Сайт продажи ирговой валюты.

Добрый день.
Хочу создать на cms WordPress, сайт для продажи игровой валюты. Вся трудность в том, что нужна форма не интернет магазина с товарами и корзиной, а что-то типо обратной связи только с калькулятором стоимости, выбором сервера и оплатой в 1 клик,после заполнения данных(скидываю ссылку на скрин. как примерно должно выглядеть).

Подскажите может, кто сталкивался уже с таким вопросом, быть может существует о плагин который поможет в этом. Возможно есть предложение по написанию скрипта или плагина, тогда хотелось бы узнать стоимость.
Заранее благодарен.